精密根管治療

根管治療は、虫歯治療の一環です。
歯の根っこ内部を対象に行われるため、「歯内療法」とも呼ばれています。
虫歯の進行が、歯の表面組織であるエナメル質までで留まっているのであれば、その部分のみを削りとり、詰め物をして治療は完了します。
しかし、虫歯が象牙質を越え神経にまで達していた場合は、根管治療が必要になります。

歯の根っこ部分はとても複雑です。
しかし、根管治療は虫歯治療の一環で、一般的には保険診療内で行われます。
根管治療には卓越した技術が必要ですが、保険診療内で根管治療を行う場合、使用できる機材や薬剤に制限がかかってしまいます。
使用する機材や薬剤などを自由に選択し、より綿密な根管治療を行えるように、当院では自由診療による精密根管治療も実施しています。

当院では「抜歯するしかない」と診断された歯であっても、ご自身の歯をできる限り残していただきたいとの思いから、精密根管治療を実施しています。
さまざまなケースがあることは確かですが、治療の成果によっては歯を温存できる可能性があります。

歯の神経にまで達してしまった虫歯は、削るだけでは除去できません。
治癒に導くには、虫歯菌に感染した神経を取り除き、神経があった穴の根管内部まできれいに殺菌消毒しなくてはなりません。
殺菌消毒が必要な根管内部は、人それぞれ異なった複雑な構造をしています。
とても細く、奥まで伸びているため、人の目のみの目視で治療を行うことはできません。

そのため、保険診療で行う根管治療は、根管計測器と指の感覚で根管の形を探りながら治療を進めます。
しかし、それだけでは完璧な治療とならないケースもあります。
そのため、当院ではマイクロスコープや、ラバーダム防湿法を使用して精密根管治療を実施しています。

●マイクロスコープ

手術用の顕微鏡を使用します。
最大32倍まで確認できるため、歯の根っこ部分を細部まで確認できます。

一般的に、根管内治療は人間の目のみでの目視がむずかしく、根管測定器と指の感覚を頼りに行われてきました。
しかし、マイクロスコープを通し映像として確認できるようになったことで、治療の精巧性が格段に上がったといわれています。

●ラバーダム

ラバーダム（細菌混入を防ぐための薄いゴム素材のシート）で口腔内を覆い、治療する歯のみ露出させることで、唾液や滲出液の根管内への侵入を防ぎながら治療を行います。
ラバーダムを使用しなかった場合、唾液、滲出液の混入を防げなかったことで根管内部に取り残された細菌が再び増殖し、治療を終えたと思っても再び痛み出す可能性があります。

ラバーダム防湿を行うことによって、痛みの再発の防止が期待できます。

●歯科用CT

より良い治療を行うためには、目視の診断だけではなく、三次元での画像での診断は重要です。
レントゲンでは二次元までの情報しか得ることができませんが、歯科用CTであれば、顎全体を360°の視点から口腔内の確認ができます。
本来であればみえない内部まで立体的に映像化することで、より精密な診断、治療が期待できます。

●手術用ライト（LED無影灯）

精密な治療を実施するためには、クリアな術野を確保することが前提です。
影をつくらないライトで、患部を明るく照らします。

虫歯の進行度合いにあわせて、治療法が異なります。
虫歯は次の段階を経て進行します。

・CO：初期虫歯の段階です。再石灰化による回復が見込めます。
・C1：エナメル質が虫歯で溶かされている状態です。
・C2：エナメル質の下の層にある象牙質まで虫歯が進行しています。
・C3：象牙質を越えて、神経まで虫歯が到達しています。
・C4：ほぼ歯が溶かされている状況で、歯の神経も壊死しています。

C1、C2と虫歯が進行するにつれて、徐々に甘味や冷たいもので痛みを感じます。
そして神経にまで虫歯が到達したC3の段階となると、激しい痛みをともないます。
精密根管治療の対象は、虫歯菌が神経に達しているC3からC4の段階です。

次の症状がある場合は、精密根管治療が必要です。

・かむと響くように痛みを感じる
・かむと歯が浮いているように感じる
・なにもしていなくても歯がひどく痛む
・歯が長時間痛む
・ひどい痛みがあったが収まった

虫歯菌が神経に到達すると、歯の根っこの先端部分が炎症し、膿の塊が形成されます。
歯の根っこは歯槽骨という歯を支えている骨の内部にあるため、細菌はその骨も溶かし始めます。
その際、骨が溶かされることによる、激しい痛みがともないます。

内部には圧力がかかり始め、膿や炎症は歯槽骨を溶かしながら、出口を求めるように歯茎表面に出てきます。
その出口は、白いおできのようにみえる突起物で、フィステルと呼ばれます。

次の症状がある場合は、根尖性歯周炎の疑いがあり、精密根管治療が必要です。

・激しい痛みが長く続く
・歯茎の腫れ
・顔まで腫れあがる
・歯茎から膿が出る
・歯がグラグラしている

また次のケースは、根管治療が適切に行われていないことで起こっている可能性もあります。
精密根管治療を視野に入れ、ご相談ください。

・根管治療がなかなか終わらない
・根管治療を終えたあとも歯が痛い

日本でのラバーダムの使用率は、一般歯科医師や日本歯内療法学会員の歯科医師をあわせても、わずか30.8%と低く、半数以上の治療が不十分な防湿下で行われているといわれています。

また、不十分な防湿が、根管治療の成功率に影響を及ぼしていることも報告されています。
このため、当院の精密根管治療では、ラバーダムを使用し、細やかな部分まで徹底的な汚染物の除去、殺菌を行います。

出典：「わが国における歯内療法の現状と課題」

精密根管治療は繊細な治療のため、知識や医療機器だけではなく、積み重ねた技術や経験も必要です。
当院では、精密根管治療に精通したスタッフが対応します。
精密根管治療に対する、疑問や不安な点がございました際には、お気軽にご相談ください。

精密根管治療は、数ミクロン単位での操作が必要なため、マイクロスコープの活用が必要不可欠です。
術野が広がることで、精度の高い治療を行うことにつながります。

根管治療の実施回数は、根管の本数にも左右されます。
従来の方法だと、平均して4～5回ほどかかるのですが、マイクロスコープを活用することで、より的確に施術を遂行できるため、治療回数を最小限に抑えることも期待できます。

根管治療後に、無菌状態で治療を行えたのか判別する術はありません。
そのため、根管治療を終えたはずなのに痛みが続く場合は、完全に細菌を取り除けていない可能性があります。
数カ月後あるいは数年後に症状が現れるケースもあります。

そのような場合、再び根管治療を行います。
感染根管治療や再根管治療と呼ばれる再度の治療を行うと、歯質も弱くなり、抜歯を避けられない事態となることもあります。

そのため、再び感染とならないためにも、精密根管治療が必要と考えられます。

歯は生きるために必要なものです。
そのため当院では精密根管治療を行い、より抜歯を回避できるように努めています。

しかし、本来であれば「虫歯となり、精密根管治療が必要な状態」にならないことが望まれます。
そのため、予防は保存の大切な第一歩と考えられます。

当院では、セルフケアではむずかしい歯石除去や、専用のペーストによるペリクルやバイオフィルムの除去を行い、お口の中を清潔に保ちます。
予防処置を定期的に行うことで、虫歯になりにくい、大切な歯を守ることができるお口の環境を整えることが期待できます。

習慣を身につけることはむずかしく、毎日のセルフケアをおろそかにしてしまう場合もあります。
しかし、プロフェッショナルケアには限界があります。
セルフケアがあったうえで、ようやく歯医者での予防処置の効果が期待できます。

当院では、セルフケアの充実のためにブラッシング指導も行っています。
的確な清掃ができるように、ご来院の際には、正しい方法を指導できるように努めています。

当院では、マイクロスコープ顕微鏡を用いて数ミクロン単位での治療を行っています。
そのため他院で「もう抜歯しかない」と診断された歯でも、残せる場合があります。
マイクロスコープ顕微鏡では、感染した歯質のみを確実に除去、根管内部を殺菌し、健全な歯質を保つことができます。
また、痛みや膿があるケースでも根本原因を究明することができるのが強みです。
そのマイクロスコープを用いた治療は、非常に精度が良い成功率の高い方法ですが、最先端の設備と熟練した高い技術が必要になるため、施術できるクリニックが少ないのが現状です。
もうどうにもならないとお悩みの方は、ぜひ一度当院へご相談ください。

エス歯科クリニック横浜みなとみらい院 院長
首藤 真一